先進医療とは？保険診療との違いと費用の仕組み
保険について知りたい
先進医療を受けると、治療費はすべて自己負担ですか？
保険のアドバイザー
先進医療の技術料は全額自己負担です。診察・検査・入院など、通常の保険診療と共通する部分には公的医療保険が使えます。
先進医療とは。
厚生労働大臣が定めた高度な医療技術のうち、将来の保険適用に向けて安全性や有効性を評価しているものです。対象となる技術と医療機関は決められており、希望すればどの病院でも受けられるわけではありません。
先進医療の費用は二つに分かれる
| 費用 | 患者の負担 |
|---|---|
| 先進医療の技術料 | 全額自己負担 |
| 診察、検査、投薬、入院など保険診療と共通する部分 | 公的医療保険が適用され、年齢や所得に応じた割合を負担 |
保険診療の自己負担割合は、6歳から69歳までは原則3割、70歳から74歳までは原則2割、75歳以上は原則1割です。ただし、所得などにより2割または3割になる場合があります。
受けられる医療機関が決まっている
先進医療として認められるには、厚生労働省が定めた技術であることに加え、届出を行った医療機関で受ける必要があります。同じ治療名でも、実施する医療機関や患者の状態によって先進医療にならない場合があります。
対象となる技術や医療機関は追加・削除されます。治療を検討するときは、厚生労働省の最新一覧と医療機関の説明を確認してください。
保険診療部分の確認方法
2026年9月現在、医療機関では、マイナ保険証を持っている人はマイナ保険証を、持っていない人は資格確認書を提示します。従来の健康保険証は有効期限を終えています。
先進医療の技術料は高額療養費制度の対象になりません。保険診療部分の自己負担額は、高額療養費制度の対象になる場合があります。差額ベッド代、食事代、交通費なども別に必要です。
先進医療特約で確認する点
民間の医療保険には、先進医療の技術料を保障する特約があります。ただし、支払限度額、対象となる治療、通算限度、直接支払サービスの有無などは商品ごとに異なります。
契約時に先進医療だった技術でも、実際に治療を受ける時点で対象から外れていれば、給付を受けられない商品があります。反対に、契約後に追加された技術が対象になる場合もあります。給付条件は治療前に保険会社へ確認しましょう。
治療前に費用の総額を確認する
- 先進医療の技術料
- 保険診療部分の自己負担額
- 入院時の食事代や差額ベッド代
- 通院・入院の交通費や宿泊費
- 民間保険から受け取れる給付金
先進医療を選ぶかどうかは、費用だけでなく、治療の効果、リスク、他の治療方法も含めて医師と相談して決めることが大切です。
まとめ
先進医療では、技術料を全額自己負担し、通常の保険診療と共通する部分には公的医療保険が使われます。対象技術と実施医療機関は変わるため、治療前に最新情報、費用総額、民間保険の給付条件を確認してください。