先進医療とは？費用と健康保険の扱い
保険について知りたい
先進医療を受けると、治療費はすべて自己負担になるのですか？
保険のアドバイザー
すべてではないよ。先進医療の技術料は全額自己負担だけれど、診察や検査、入院料など通常の保険診療と共通する部分には健康保険が使えるんだ。
先進医療とは。
厚生労働大臣が定める高度な医療技術のうち、将来の保険導入に向けて評価を行っているものです。対象となる技術と実施できる医療機関は決まっており、内容は随時見直されます。
先進医療とは
現在の正式な制度名は「先進医療」です。「高度先進医療」は以前使われていた名称で、現在の制度説明では通常「先進医療」と呼びます。
先進医療は、単に新しい治療や高額な治療を指す言葉ではありません。厚生労働大臣が定めた医療技術を、届出を行った医療機関で受ける場合に限って、先進医療として扱われます。対象となる技術や医療機関は変わることがあるため、治療を受ける時点の情報を確認する必要があります。
費用はどこまで自己負担になるか
先進医療にかかる技術料は全額自己負担です。金額は技術の種類や医療機関によって異なります。一方、診察、検査、投薬、入院料など、通常の治療と共通する部分には健康保険が適用されます。
保険診療部分の自己負担には高額療養費制度が適用されます。ただし、先進医療の技術料は高額療養費制度の対象外です。つまり「治療費のすべてに健康保険が使えない」「国の制度を一切利用できない」ということではありません。
| 費用 | 負担の扱い |
|---|---|
| 先進医療の技術料 | 全額自己負担。高額療養費制度の対象外 |
| 診察・検査・投薬・入院料などの保険診療部分 | 健康保険が適用され、自己負担部分には高額療養費制度が適用される |
先進医療特約を確認するときの注意点
民間の医療保険やがん保険には、先進医療の技術料を保障する特約があります。保障額、通算限度額、交通費などの付帯給付、支払対象となる技術は商品によって異なります。
一般に、治療を受けた時点で先進医療に該当し、指定された医療機関で実施されたことなどが支払いの条件になります。契約した時点で対象だった治療が、その後も必ず対象になるとは限りません。加入中の保険がある場合は、治療前に保険会社へ確認してください。
受けられる医療機関を確認する
先進医療は、どの病院でも受けられるわけではありません。厚生労働省が公表している対象技術と実施医療機関の一覧を確認し、主治医から治療内容、期待できる効果、危険性、ほかの治療法、費用について説明を受けます。
先進医療を希望しても、医師が必要性と合理性を認めない場合は実施されません。説明に納得したうえで同意書に署名し、治療を受けます。領収書は、医療費控除や保険金請求で必要になることがあるため保管しましょう。
まとめ
先進医療では、技術料は全額自己負担ですが、通常の治療と共通する部分には健康保険が使えます。保険診療部分の自己負担には高額療養費制度も適用されます。対象技術、実施医療機関、費用は変わるため、厚生労働省の最新情報と医療機関の説明を確認してから判断しましょう。